"Q8"
04-16-2008, 09:32 PM
تتم عمليات البطن التنظيرية باستخدام المنظار تحت التخدير العام، بعكس العمليات التنظيرية للمفاصل كالركبة مثلا، التي يمكن اختيار التخدير النصفي. و يمكن تقسيم هذه العمليات إلى أقسام رئيسية لكل منها غرضها التشخيصي والعلاجي:
http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperBackOffice/ArticlesPictures/16-4-2008//382621_490003.jpg
مناظير البطن
من خلال فتحة صغيرة فوق أو تحت السرة يمكن إدخال المنظار ورؤية الجهاز الهضمي وتشخيص العلل من خلال ما تنقله كاميرا المنظار لشاشة تلفزيون. وللمنظار هنا أهداف تشخيصية من خلال النظر إلى الأعضاء مباشرة أو بأخذ عينة من المنطقة كالكبد أو الورم . كما يمكن استخدام المنظار بهدف علاجي واجرء العمليات العلاجية وذلك بإحداث شقوق إضافية لإدخال أدوات جراحية خاصة.
عملياتها شائعة
1- عملية استئصال الزائدة الدودية
سابقا كانت تجرى من خلال فتحة على الجهة السفلية اليمنى للبطن بطول لا يقل تقريبا عن 7 سم، أما الآن فقد استعيض عن ذلك باستئصالها بالمنظار من خلال 3 فتحات لا يتعدى طول الواحد منها 7 مم.
2- عملية استئصال المرارة.
سابقا كانت تجرى من خلال فتحة طويلة بطول لا يقل تقريبا عن 15 سم في الجهة العلوية اليمنى للبطن. ولكنها استبدلت حاليا بجراحة المنظار. من خلال أربع فتحات صغيرة.
3- عمليات الفتق بأنواعها.
4- عمليات البدانة كربط المعدة التي تتم بكل سهولة.
5- استئصال أورام الجهاز الهضمي بمختلف أماكن تواجدها، كأورام القولون والمعدة والكبد والبنكرياس....
6- عمليات تنظير المفاصل وعلاجها.
وأشهرها عمليات تنظير الركبة التي كانت تتم بالسابق من خلال إجراء شق كبير في الركبة لا يخلو من حدوث مشاكل بعد العملية. أما الآن فيكفي لإجراء تنظير الركبة عمل فتحتين لا تتعدى الواحدة منهما نصف سنتيمتر للتشخيص والعلاج. كما يمكن أيضا تنظير كل المفاصل الكبيرة بالجسم كمفصل الكتف والكوع والفخذ..... وإجراء اللازم جراحيا من دون اللجوء لفتح المفصل بالكامل .
7- العمليات الجراحية للجهاز التنفسي والقلب
قديما كان يتم فتح الصدر لعمل الإجراء الجراحي، استئصال ورم، أو الرئة أو جزء منها، أما بالمناظير الجراحية فيمكن إجراء تقريبا جميع الإجراءات الجراحية من دون الـحاجة لـفتح الصدر كـاملا بل بعمل فتحات 2-3 جانبية لا تتعدى الواحدة منها السنتيمتر الواحد كما أتاح المنظار إجراء عمليات جراحية للقلب كاستبدال صمامات القلب أو إصلاح العيوب الخلقية للقلب، التي كان يستلزم لها بالسابق فتح عظم القص طوليا للوصول للقلب والأوعية الدموية
8- العمليات الجراحية للجهاز البولي والتناسلي
تقليديا كان يتم فتح الخاصرة بطول لا يقل عن 20 سم، وذلك مثلا لاستئصال الكلية أو استئصال الغدة الجار درقية. أما حاليا فتتم هذه الجراحات بالإضافة لجميع عمليات الجهاز التناسلي الأنثوي من استئصال المبايض والرحم وربط الأنابيب وغيرها أكثر من خلال المنظار.
إصلاحه بالمنظار
ويقتصر التدخل الجراحي بالمنظار على البالغين فقط. ويستعان فيه بنسيج أو رقعة يتكون من مادة البرولين التي يتأقلم الجسم معها من دون أن يرفضها. فتزرع هذه بين غشاء البريتون (جدار البطن الداخلي) وجدار البطن الخارجي، فتغطي المنطقة الضعيفة التي يخرج الفتق من خلالها. كما تحرض هذه المادة على تليف المنطقة مما يعزز من قوة المنطقة الضعيفة أكثر ويمنع تكرار الفتق فيها.
اهم مزايا المنظار
- ترك اثر جراحي بسيط و لثلاث شقوق صغيرة (غالبا لا يتعدى حجمها 1 سم).
- قلة الألم مقارنه بالطريقة التقليدية.
- عودة المريض إلى الحركة في أقرب وقت (بعد يومين مقارنة مع 7 أيام بالطريقة التقليدية).
- عـودة المريض إلى العمل في وقت قصير (بعد 6 أيام مقارنة مع 21 يوما بالطريقة التقليدية).
- قلة نسـبة الانتكـاسة معدل 1% مقارنة بالطــريقة التـقـليدية الـتي تتـراوح فيها بين 1- 10%.
- انخفاض خطر الالتهابات و مضاعفات فقد الدم.
فحوصات روتينية قبل العملية:
- فحوصات الدم: تحليل لمكونات وخصائص الدم، ولوظائف الكبد، سكر الدم.
- الأشعة العادية للصدر.
- تخطيط القلب.
- فحص البول.
وفحوصات أخرى بحسب حالة المريض الصحية نتيجة لوجود أمراض أخرى.
التحضير للعملية
- الصيام عن الطعام والشراب قبل إجراء العملية بثماني ساعات.
- اخذ حقنة شرجية قبل العملية مباشرة أو ملينات قبل إجراء العملية بيوم.
- الامتناع عن التدخين 48 ساعة على الأقل قبل العملية.
- إجراء تمارين تنفسية للصدر قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من المضاعفات.
- اخذ مضاد حيوي قبل العملية وبعدها.
عوامل خطر الفتق الجراحي:
1- السمنة.
2- التهاب الجروح.
3- الأمراض الصدرية المزمنة.
4- ضعف نمو العضلات مع وجود نقص في الفيتامينات والتغذية.
a - الأمراض السرطانية.
b - تقدم العمر فوق 60 سنة.
c - العلاج بالكورتيزون.
d - انفجار البطن بعد الجراحة.
5- استعمال خيوط قابلة للذوبان في رتق جروح البطن.
6- أو استعمال تقنية متدنية في رتق الجرح.
7- منطقة ونوع الفتاق.
8- أسباب تسبب ضعف العضلات وارتفاع ضغط البطن المزمن مثل- الإمساك المزمن - الكحة المزمنة -حمل الأثقال والقيام بأعمال شاقة .... الخ.
والفتاق الجراحي يحدث في 10% من جميع جروح البطن، بينما يرتفع خطره إلى 90% في الحالات التي يصاب الجرح فيها بالتهاب.
http://www.alqabas.com.kw/Final/NewspaperWebsite/NewspaperBackOffice/ArticlesPictures/16-4-2008//382621_490003.jpg
مناظير البطن
من خلال فتحة صغيرة فوق أو تحت السرة يمكن إدخال المنظار ورؤية الجهاز الهضمي وتشخيص العلل من خلال ما تنقله كاميرا المنظار لشاشة تلفزيون. وللمنظار هنا أهداف تشخيصية من خلال النظر إلى الأعضاء مباشرة أو بأخذ عينة من المنطقة كالكبد أو الورم . كما يمكن استخدام المنظار بهدف علاجي واجرء العمليات العلاجية وذلك بإحداث شقوق إضافية لإدخال أدوات جراحية خاصة.
عملياتها شائعة
1- عملية استئصال الزائدة الدودية
سابقا كانت تجرى من خلال فتحة على الجهة السفلية اليمنى للبطن بطول لا يقل تقريبا عن 7 سم، أما الآن فقد استعيض عن ذلك باستئصالها بالمنظار من خلال 3 فتحات لا يتعدى طول الواحد منها 7 مم.
2- عملية استئصال المرارة.
سابقا كانت تجرى من خلال فتحة طويلة بطول لا يقل تقريبا عن 15 سم في الجهة العلوية اليمنى للبطن. ولكنها استبدلت حاليا بجراحة المنظار. من خلال أربع فتحات صغيرة.
3- عمليات الفتق بأنواعها.
4- عمليات البدانة كربط المعدة التي تتم بكل سهولة.
5- استئصال أورام الجهاز الهضمي بمختلف أماكن تواجدها، كأورام القولون والمعدة والكبد والبنكرياس....
6- عمليات تنظير المفاصل وعلاجها.
وأشهرها عمليات تنظير الركبة التي كانت تتم بالسابق من خلال إجراء شق كبير في الركبة لا يخلو من حدوث مشاكل بعد العملية. أما الآن فيكفي لإجراء تنظير الركبة عمل فتحتين لا تتعدى الواحدة منهما نصف سنتيمتر للتشخيص والعلاج. كما يمكن أيضا تنظير كل المفاصل الكبيرة بالجسم كمفصل الكتف والكوع والفخذ..... وإجراء اللازم جراحيا من دون اللجوء لفتح المفصل بالكامل .
7- العمليات الجراحية للجهاز التنفسي والقلب
قديما كان يتم فتح الصدر لعمل الإجراء الجراحي، استئصال ورم، أو الرئة أو جزء منها، أما بالمناظير الجراحية فيمكن إجراء تقريبا جميع الإجراءات الجراحية من دون الـحاجة لـفتح الصدر كـاملا بل بعمل فتحات 2-3 جانبية لا تتعدى الواحدة منها السنتيمتر الواحد كما أتاح المنظار إجراء عمليات جراحية للقلب كاستبدال صمامات القلب أو إصلاح العيوب الخلقية للقلب، التي كان يستلزم لها بالسابق فتح عظم القص طوليا للوصول للقلب والأوعية الدموية
8- العمليات الجراحية للجهاز البولي والتناسلي
تقليديا كان يتم فتح الخاصرة بطول لا يقل عن 20 سم، وذلك مثلا لاستئصال الكلية أو استئصال الغدة الجار درقية. أما حاليا فتتم هذه الجراحات بالإضافة لجميع عمليات الجهاز التناسلي الأنثوي من استئصال المبايض والرحم وربط الأنابيب وغيرها أكثر من خلال المنظار.
إصلاحه بالمنظار
ويقتصر التدخل الجراحي بالمنظار على البالغين فقط. ويستعان فيه بنسيج أو رقعة يتكون من مادة البرولين التي يتأقلم الجسم معها من دون أن يرفضها. فتزرع هذه بين غشاء البريتون (جدار البطن الداخلي) وجدار البطن الخارجي، فتغطي المنطقة الضعيفة التي يخرج الفتق من خلالها. كما تحرض هذه المادة على تليف المنطقة مما يعزز من قوة المنطقة الضعيفة أكثر ويمنع تكرار الفتق فيها.
اهم مزايا المنظار
- ترك اثر جراحي بسيط و لثلاث شقوق صغيرة (غالبا لا يتعدى حجمها 1 سم).
- قلة الألم مقارنه بالطريقة التقليدية.
- عودة المريض إلى الحركة في أقرب وقت (بعد يومين مقارنة مع 7 أيام بالطريقة التقليدية).
- عـودة المريض إلى العمل في وقت قصير (بعد 6 أيام مقارنة مع 21 يوما بالطريقة التقليدية).
- قلة نسـبة الانتكـاسة معدل 1% مقارنة بالطــريقة التـقـليدية الـتي تتـراوح فيها بين 1- 10%.
- انخفاض خطر الالتهابات و مضاعفات فقد الدم.
فحوصات روتينية قبل العملية:
- فحوصات الدم: تحليل لمكونات وخصائص الدم، ولوظائف الكبد، سكر الدم.
- الأشعة العادية للصدر.
- تخطيط القلب.
- فحص البول.
وفحوصات أخرى بحسب حالة المريض الصحية نتيجة لوجود أمراض أخرى.
التحضير للعملية
- الصيام عن الطعام والشراب قبل إجراء العملية بثماني ساعات.
- اخذ حقنة شرجية قبل العملية مباشرة أو ملينات قبل إجراء العملية بيوم.
- الامتناع عن التدخين 48 ساعة على الأقل قبل العملية.
- إجراء تمارين تنفسية للصدر قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من المضاعفات.
- اخذ مضاد حيوي قبل العملية وبعدها.
عوامل خطر الفتق الجراحي:
1- السمنة.
2- التهاب الجروح.
3- الأمراض الصدرية المزمنة.
4- ضعف نمو العضلات مع وجود نقص في الفيتامينات والتغذية.
a - الأمراض السرطانية.
b - تقدم العمر فوق 60 سنة.
c - العلاج بالكورتيزون.
d - انفجار البطن بعد الجراحة.
5- استعمال خيوط قابلة للذوبان في رتق جروح البطن.
6- أو استعمال تقنية متدنية في رتق الجرح.
7- منطقة ونوع الفتاق.
8- أسباب تسبب ضعف العضلات وارتفاع ضغط البطن المزمن مثل- الإمساك المزمن - الكحة المزمنة -حمل الأثقال والقيام بأعمال شاقة .... الخ.
والفتاق الجراحي يحدث في 10% من جميع جروح البطن، بينما يرتفع خطره إلى 90% في الحالات التي يصاب الجرح فيها بالتهاب.